糖尿病治療新觀點：從「控糖」走向「控重」肥胖才是關鍵病因
台灣糖尿病人口逐年攀升，幾乎家家戶戶都有一位糖友。根據國健署統計，全台共有逾 230 萬人患有糖尿病，且新增病例仍持續上升，更嚴重的是其中近七成糖尿病人合併過重或肥胖。這意味著，在台灣的糖友族群中，「糖胖症」早已成為主流。
「要讓血糖變好，不能只盯著血糖?
真正需要被治療的是肥胖與胰島素阻抗。」— 劉家嘉醫師
圖中第一段顯示：
台灣成年人高血糖／糖尿病盛行率 ≈ 12.8%
台灣成年人有高血糖或糖尿病。每 8 位成人就有 1 人血糖異常這意味著糖尿病已不是少數人的疾病，而是極常見的代謝問題。 血糖異常若未控制，可能導致心血管疾病、腎臟病、視力退化等長期併發症。
圖中第二段顯示：
台灣成年人過重＋肥胖比例 ≈ 50.8%
超過一半的台灣成人體重過重或肥胖等同於：每2位成人，就有1人肥胖或過重 這是一個非常高的比例，代表台灣整體代謝健康狀況已經亮起紅燈。
在傳統治療觀念中，糖尿病的重心大多放在 「穩定血糖」— 透過飲食調整、增加運動量、調整藥物與胰島素劑量來降低 HbA1c。 但近年愈來愈多研究與臨床證據發現： 如果沒有同時處理「肥胖」這個根本問題，許多糖尿病患者終究會陷入— 越吃越多藥，卻越治越重的惡性循環(!)
📌 為什麼會這樣？真正的核心不是血糖，而是「胰島素阻抗」
劉家嘉醫師指出， 糖胖症患者真正的困難並不是「吃太多」， 而是胰島素阻抗（Insulin Resistance）— 也就是身體對胰島素的反應下降。
當體脂肪過高、尤其是內臟脂肪累積時，身體會出現以下代謝失衡：
1. 吃同樣的食物，血糖卻升得更快、更高
2. 胰臟為了把血糖壓下去，只能分泌更多胰島素
3. 胰島素越高，脂肪越容易囤積（這是胰島素的生理特性）
4. 脂肪持續累積 → 阻抗更嚴重 → 血糖更難控制
劉家嘉醫師說明，肥胖絕不是外觀問題而是直接牽動全身代謝。
當體內脂肪過多、尤其是內臟脂肪上升時，會讓糖尿病惡化，並引發一連串全身性的風險：
糖尿病已是台灣洗腎人口的首要原因。 當血糖長期不穩定，腎臟微血管會持續受損，使腎功能下降。 肥胖會加速這個過程，讓腎臟負擔更重。
脂肪堆積、血糖失控、慢性發炎三者交互作用，會使： 血管更容易硬化 血壓升高 血脂異常 導致心臟病、心肌梗塞、中風的風險大幅增加。
肥胖與糖尿病患者最常見的共病之一就是 脂肪肝。 若未改善，可能進展到： 脂肪性肝炎（NASH） 肝纖維化 甚至肝硬化 這些都會成為糖尿病控制的隱性障礙。
研究顯示，「糖尿病 + 肥胖」的組合，也就是 糖胖症（Diabesity）， 會讓壽命比一般人縮短 約 6–10 年。 這並非直接因為糖尿病，而是來自肥胖引起的全身代謝失衡。
在代謝醫學的最新觀念中，控制體重已經不是美容議題，而是治療糖尿病的核心工具之一。劉家嘉醫師指出，許多糖友之所以血糖長期不穩，並非吃太多或不自律，而是身體「食慾、胃容量、胃排空速度」與「胰島素阻抗」沒有被一起治療。
目前已有許多能協助改善代謝的醫療介入，除了飲食與藥物之外，現在已有能「直接調整代謝機制」的治療方式，其中最重要的就是 胃鏡減重（Bariatric Endoscopy）。透過胃鏡減重透過調整胃容量、胃排空速度、飽足感 等生理機制，能有效改善胰島素阻抗與代謝失衡，並輔助患者在日常生活中更容易維持健康飲食。
透過這樣的治療，臨床上常能看到以下改善：
→ 胃容量調整後，進食慾望自然下降。
→ 不需要刻意節食，也能更快感覺「飽」。
→ 減少餐後血糖突然上升的情形。
→ 內臟脂肪下降後，身體對胰島素的反應更好。
→ 當代謝改善，所需藥物量往往能逐步減少。
胃鏡減重（Bariatric Endoscopy）是一系列利用內視鏡完成的非外科手術，特色是不切胃、不開刀、恢復快，沒有任何皮膚傷口，卻能有效調整「胃容量、胃排空、飽足感」等影響代謝的核心機制。
利用胃鏡加上特殊器械從嘴巴進去與使用不可吸收縫線，將胃折疊縫合，使胃容量縮小70–80%，形成類似袖狀胃的形狀。
平均減重效益：14%–20%（年）
（依個人生活習慣體質而異）
利用胃鏡加上特殊器械從嘴巴進去，使用鈦鎳合金固定板在胃壁內形成多個折痕，使胃容量縮小50–70%，形成管狀胃部。
平均減重效益：15%–18%（年）
（依個人生活習慣、體質而異）
利用胃鏡技術搭配專用器械經口進入胃部，將特定調節物質作用於胃壁，使胃部蠕動節奏放慢，幫助延長餐後飽足感，進而減少攝取量。 與縮胃手術不同，此療程不涉及胃部切除或縫合。
平均減重效益：6%–10%（年）
（依個人生活習慣、體質而異）
利用胃鏡加上特殊器械從嘴巴進去，將特殊水球置入胃內，占據胃部容量40–50%，使食量自然下降，需要定期回診追蹤。
平均減重效益：8%–10%（年）
（依個人生活習慣、體質而異）
胃鏡縫胃不僅是一項創新的減重治療，更是經過超過15年國際臨床驗證的成熟技術。
它兼具安全性與有效性，能幫助患者在不切除胃部的情況下，達成體重下降與代謝改善的雙重目標。
在台灣，透過劉家嘉醫師與台中新悅美型醫學診所團隊的努力，胃鏡縫胃ESG已與國際接軌並成為亞太地區的重要教學與臨床中心。未來隨著醫療技術與新世代藥物的結合，胃鏡縫胃ESG的角色將更加關鍵，讓更多病人有機會以較 低風險、高效益 的方式，找回健康與自信。
By Dr. CHIA-CHIA LIU
以醫學專業與誠實照護，重新定義肥胖醫療，
打造亞洲指標性的國際內視鏡減重治療團隊。
受邀至多國醫學會分享 ESG、POSE、胃鏡減重經驗，包括： 英國、韓國、美國、日本、香港、中國、新加坡、馬來西亞、泰國、菲律賓等，臨床經驗與手術標準化流程受到國際認可。
協助國內外醫師學習 ESG 與內視鏡減重技術， 累積 100+位臨床醫師觀摩與進修，是台灣極少數具備「醫師的老師」資格的臨床講者。
胃鏡（內視鏡）減重治療長達 8 年， 專注於 ESG、POSE、胃鏡功能調整型治療、胃內水球置入 等不開刀的減重方式， 累積大量臨床數據與實際成功案例。
劉家嘉醫師投入肥胖與代謝醫療領域超過 11 年，深入研究肥胖體質、代謝疾病與長期體重管理，擅長透過胃鏡減重與個人化治療協助患者改善健康。
累積超過 1,700+ 例 內視鏡減重手術經驗，包含 ESG、POSE 2.0、Orbera 水球等，是台灣最早一批執行並推廣此類手術的臨床醫師之一。
完整追蹤超過3,000+ 內科肥胖病患，熟悉各類肥胖體質、飲食模式、代謝問題與復胖原因，能制定具高度精準度的個人化減重治療。
