當代肥胖治療領域熱門兩種方式非GLP類受體致效劑（俗稱瘦瘦筆） 與 內視鏡縮胃/內視鏡縫胃/無痕胃拉提/胃鏡縫胃（ESG, Endoscopic Sleeve Gastroplasty） 莫屬。許多病患常詢問劉醫師：「到底要選藥物還是 ESG？」 事實上，這不是「二選一」的問題。就像短跑與長跑，GLP類是短跑選手，ESG 是長跑選手。兩者結合，才能讓減重這場比賽跑得更遠、更穩。
GLP類 (相關醫師開立處方藥品) 透過模擬腸泌素作用，降低食慾、延緩胃排空，讓患者在短期內快速見效。
優勢
✔️ 使用門檻低，不需侵入性治療
✔️ 短期體重下降明顯
✔️ 可以控制糖尿病但無法完全緩解
限制
❌ 停藥後體重常快速回升 （STEP 4 研究：平均回升 11.6% 體重）其實就是減下的體重又幾乎回彈了
❌ 長期費用驚人
❌ 無法改變胃部結構需持續依賴藥物
ESG是一種 經口、無外部切口的內視鏡縫合手術，將胃縮小 70–80%，減少食量並延長飽足感。
臨床數據
✔️ 一年平均減重 15–20%
✔️ 五年仍能維持效果（Sharaiha RZ, 2021）
✔️ 同時改善糖尿病、高血壓、脂肪肝等共病
成本效益 2024 JAMA Network Open 模型顯示：
✔️五年內 ESG 比藥物治療省下 US$33,583
✔️同時提升 QALY（品質調整生命年）
✔️即使在敏感度分析中，ESG 仍具穩健的成本效益優勢
「接力策略」：GLP類藥物→ ESG 最新臨床實務上，越來越多患者選擇
先藥物，後 ESG 的「接力策略」
先ESG，後 藥物 的「輔助策略」
第一棒：GLP類幫助病人快速減重，建立信心
第二棒：ESG 在停藥或受副作用/費用限制時，接手鞏固成效 加乘效果
📉 總體降重幅度有機會達到 25% 以上 🛡️降低復胖風險 💰長期成本下降
這不僅是一種治療流程，更是一種 臨床思維轉換： 減重治療不是「要選誰」，而是「如何接力」。
誰最適合「藥物 → ESG」？
已使用 GLP類藥物，卻擔心停藥復胖的人或因副作用或費用無法長期持續用藥的人有代謝共病（糖尿病、脂肪肝、高血壓）的患者。希望避免外科切除、偏好微創的人安全性與風險
GLP類藥物：常見副作用為噁心、腸胃不適；需評估是否適合長期使用 ESG：術後短期可能有腹痛或嘔吐，但重大全身性併發症率低。最重要的是，治療前需由專科醫師完整評估，設計「藥物 × ESG × 生活型態」的個人化方案。
結論：
減重是一場接力，不是單選題 減重不是 「藥物 vs 手術」 的二選一，而是一場需要策略的接力賽。
GLP-1：短跑選手，快速起跑
ESG：長跑選手，穩定長效
📌 五年視角：ESG 更省錢、更耐久、更能改善代謝疾病
📌 臨床建議：GLP類藥物與 ESG 的「接力策略」或許才是長期控制肥胖的最佳解答
參考文獻
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協助國內外醫師學習 ESG 與內視鏡減重技術， 累積 100+位臨床醫師觀摩與進修，是台灣極少數具備「醫師的老師」資格的臨床講者。
胃鏡（內視鏡）減重治療長達 8 年，專注於 ESG、POSE、胃內肉毒、胃內水球置入..等不開刀的減重方式，累積大量臨床數據與實際成功案例。
劉家嘉醫師投入肥胖與代謝醫療領域超過 11 年，深入研究肥胖體質、代謝疾病與長期體重管理，擅長透過胃鏡減重與個人化治療協助患者改善健康。
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