Tummy Tuck
腹部整形手術是最常見也是歷史最悠久的美容手術之一，已經有超過100年的歷史。跟其他的美容手術一樣，腹部整形手術最初也是因為醫療目的而開發的。
有許多肚臍疝氣的病人合併有腹部贅皮，因此在1890年代，法國醫師Demar and Max首次嘗試將腹部贅皮切除(Dermolipectomies)來處理埋在深處的疝氣組織，這是史上第一例的腹部整形手術，而當時艾非爾鐵塔(Eiffel tower, 1889)才剛剛蓋好呢！ 而美國第一例的腹部整形手術則是由鼎鼎大名的婦產科之父“Howard Kelly”在約翰霍普金斯醫院完成，不過當時他連肚臍都一起切除，因此當時的病人做完手術是沒有肚臍的。
而第一位對腹部拉皮手術作出大規模案例報告的是號稱[整形之王]的巴西整外醫師“Ivo Pitanguy”，他在最著名的整形外科期刊Plastic and Reconstructive Surgery提出了300例的報告，這篇論文為當代的腹部整形手術(abdominoplasty)做了定調，Pitanguy醫師的手術步驟也成為了腹部拉皮手術的圭臬。
腹部整形手術的基本三大手術步驟
下垂的腹部不但造成難看的外觀，皺摺處常常會有潮濕感染的風險，此外下垂的贅皮會阻礙患者做正常的運動，因而無法好好的降下體重。
腹直肌分離的成因是懷孕過程中肚子慢慢的變大，而我們的腹直肌中間是有稱為白線(linea albe)的結締組織緊密相連的， 白線組織承受不了肚子變大的張力而逐漸的分開，而在腹直肌中間產生了很大的空隙，而生產結締組織不像皮膚或腹直肌能夠順利的回縮。
因此很多媽媽在產後發現自己的小腹還是很突出，怎麼運動都無法改善，就是腹直肌分離搞怪的。 因為腹直肌分離的概念跟疝氣幾乎一模一樣，因此手術是唯一可以解決的方式。
腹直肌分離症狀：
腹直肌分離的症狀主要是因為腹肌無法收縮造成突出的小腹，腸子堆積在下腹部影響消化，腹肌無法出力而導致便秘和漏尿的情形，長期以來影響到姿勢(彎腰駝背)及下背痛。
妊娠紋及贅皮
另外一個討厭的困擾就是下腹部贅皮。人體的皮膚雖然很有彈性，但是如果寶寶太大造成真皮層的膠原蛋白纖維和彈力蛋白纖維斷裂，就會出現妊娠紋(striae distensae)及贅皮(skin laxity)。
妊娠紋、贅皮、腹直肌分離三種症狀常會一起發生。
一般來說坊間許多療程都沒有辦法完全治療妊娠紋及贅皮，因為妊娠紋的本質就是疤痕的一種，保養品或是雷射等等都只能讓疤痕變淡，沒辦法讓妊娠紋完全消失。
所以手術的概念就是以疤(妊娠紋)換疤(手術切口)，我們把每一條妊娠紋的長度加起來其實長度都快超過1公尺，將這一公尺長的疤痕換成15-20公分藏在比基尼線裡的疤痕，同時移除多餘的贅皮縫合鬆弛的腹直肌筋膜。 因此腹部整形手術是能夠同時處理妊娠紋 / 贅皮 / 腹直肌分離的唯一有效方法。
依照贅皮以及腹直肌鬆弛程度的不同，需要做腹部整形的人可以大約分為四種等級，依據不同的下垂程度做不同的手術方式。
內視鏡腹部整形
內視鏡腹部整形適用於小腹只有輕微贅皮，但是合併有腹直肌鬆弛的情況。 病人往往做了很多腹部肌肉的鍛鍊卻無法成功矯正下腹部突出的外觀，追根究底原因是腹直肌間的筋膜鬆弛了，運動是無法拉緊筋膜的。 因此我們可以使用內視鏡縫合鬆弛的腹直肌筋膜，矯正小腹凸出的外觀，傷口隱藏在下腹恥丘處。
迷你腹部整形
迷你腹部整形和內視鏡腹部整形的適應症很相近，差別處只在於如果下腹贅皮稍多而切除能夠帶來更好的外觀，便會建議迷你腹部整形術。手術疤痕依樣臧在恥丘處，如果患者以前有剖腹產過還可以一起修疤以及降低疤痕的高度。而利用迷你腹部整形的切口，我們可以縫合拉緊鬆弛的腹直肌。迷你腹部整形不需要做肚臍成型術唷。
經典式腹部整形
經典腹部整形適用於多產婦及大量減重後的患者，病人常有中等程度的下腹部贅皮以及腹直肌鬆弛，贅皮的範圍涵蓋了整個下腹部因此迷你切口無法矯正下垂的程度，經典腹部整形的切口從一側的ASIS到另一側的ASIS，疤痕隱藏在下腹部比基尼線之內，可以大量的矯正下垂的贅皮。
延伸式腹部整形
適用於大量減重的患者，他們的贅皮不但涵蓋了整個下腹部還延伸到腰側及背部，因此手術的切口會延伸到兩側的腰部。經典式的腹部整形只能矯正下腹部前方的贅皮而無法矯正腰部的贅皮，因此在這樣的患者使用經典的方式往往會在兩側的腰部出現膨出的贅皮，反而會比手術前更滑稽難看。此外患者可能會在上腹部有堆積的脂肪，可以同時合併使用抽脂移除多餘的脂肪。
鳶尾花式(fleur-de-lis)腹部整形
腹部拉皮中最積極的手術，病人大部分都是減重超過50公斤以上，有著非常非常嚴重的腹部贅皮範圍從下腹部到達上腹部，但靠垂直一個方向的拉皮無法完全矯正所有的贅皮，因此需要合併腹部中間的皮膚切除來矯正水平方向的贅皮，這手術切除的方式類似法國的圖騰鳶尾花因此被稱為鳶尾花式腹部整形。
360度環狀拉提術
經典腹部整形適用於多產婦及大量減重後的患者，病人常有中等程度的下腹部贅皮以及腹直肌鬆弛，贅皮的範圍涵蓋了整個下腹部因此迷你切口無法矯正下垂的程度，經典腹部整形的切口從一側的ASIS到另一側的ASIS，疤痕隱藏在下腹部比基尼線之內，可以大量的矯正下垂的贅皮。
一階段完全下半身拉提術
(One-stage total lower body lift)
腹部皮膚完全剝離合併血管保留技術
使用顯微手術技巧保留血液循環避免缺血併發症，可完全放鬆腹部皮膚最大量切除贅皮達到緊緻效果
深部脂肪雕塑
由於可以做到大範圍剝離，手術時陳醫師可以在目視下沿著切除深部脂肪。手術後立即創造腹肌中線/馬甲線，效果等於同時做深部抽脂。 等於一次手術同時完成腹部整形及深部抽脂 ，無需多付抽脂費用
陳醫師腹部整形手術特點
不需放置引流管、傷口不用拆線不用換藥，採用多重止痛模式，手術後幾乎不痛。同時完成胸部/臀部/抽脂多部位手術，節省時間經濟成本。 4.重視手術效果及安全
重視手術效果及安全
最佳腹部整形手術效果、完美自然的新肚臍，一定能穿露肚裝比基尼。 拒絕推銷，只推薦適合手術方式，於醫學中心最高規格手術房進行手術，麻醉專科醫師麻醉。
與傳統腹部整形手術比較
由於可以做到大範圍剝離，手術時陳醫師可以在目視下沿著切除深部脂肪。手術後立即創造腹肌中線/馬甲線，效果等於同時做深部抽脂。 等於一次手術同時完成腹部整形及深部抽脂 ，無需多付抽脂費用
在現代的醫學，術後的疼痛控制是整體手術的一部分，其重要性並不亞於手術。
沒辦法好好控制疼痛已經被證實有以下的影響，可能造成 住院時間延長 /增加肺栓塞靜脈衰塞的風險 / 腸胃蠕動不良 / 失眠精神耗弱甚至會影響傷口癒合。
因此適當的疼痛控制對於手術成功率以及客人的整體滿意度是無比重要的。陳醫師希望手術後有一個舒服愉悅的恢復過程，因此在疼痛控制下了非常多的努力。
產生疼痛的路徑非常複雜，因此單一藥物的效果絕對不好。需要使用多重模式治療(Multimodal Therapy)來阻斷所有的疼痛路徑，才能有效的止痛。
因此我們的止痛方式不是術後才開始，從手術前到手術中就要積極地控制疼痛。
手術止痛從術前就開始，為什麼呢？因為手術中為了控制出血以及降低血壓麻醉科醫師會使用嗎啡類製劑。使用嗎啡製劑的缺點就是術後容易出現噁心嘔吐的現象。因此我們在術前30分鐘就可以給客人3重合併止痛藥，降低疼痛閥值，減少嗎啡類製劑使用。
和術前止痛一樣的概念，減少使用瑪啡類製劑，多使用非類固醇性止痛藥。另外整形醫師可以做局部神經阻斷或在手術時使用局部麻藥，減少客人手術部位的疼痛。
術後止痛是最重要的一部分，跟傳統觀念不同，止痛藥不是痛的時候才吃。必需要定時服用，並且開到最大劑量，最大程度地降低疼痛指數。同時合併針劑治療。
跟其他手術不同，形體雕塑手術可以針對手術部位做特定的神經阻斷。以腹部整形為例，將長效的麻醉藥打到控制腹部感覺的神經，直接麻痺神經產生最好的止痛效果。
所有的手術都有併發症，腹部拉皮手術也不例外。
根據Dr Julian對25478例腹部整形的調查平均併發症比率大約4%(比其他的美容手術比率高1.4%)，
原因在於腹部整形牽涉到大範圍的皮膚剝離及切除，併發症比率因此比較高，因此對醫師手術技術的要求也比較高。
血清腫(積水)在腹部整形中併發症比率是最高的，根據報告發生比率可能到30-40%。腹部拉皮手術後皮下組織跟筋膜間會有許多空腔，過多的手術破壞或沒有引流體液都可能造成血清腫。目前有多種方式可以預防血清腫發生，不過如果真的發生，大部分的血清腫都可以藉由常規的抽吸治療，只有少數頑固的血清腫需要手術治療。
感染是併發症第二名，發生比率在1-3.8%之間。發生感染時手術部位會出現紅/腫/熱/痛的情況，病人可能發燒。一有懷疑感染的現象需要立即治療。
皮膚壞死的原因是血液循環不良，除掉手術技術外最常見的危險因子就是抽煙，發生皮膚壞死的比率比不抽菸的人多3倍以上。一但發生皮膚壞死，照顧及恢復期就會變得很長。
血腫的比率不高，不過如果病人有高血壓，血腫機率會升高。手術中醫師有沒有確實的止血也是重點，陳醫師手術中常規使用超音波刀止血，可以讓血腫比率降到幾乎是0。
局部傷口癒合不良有可能會發生，大部分的情況只要換藥及使用人工皮治療即可痊癒。
可能發生靜脈栓塞/肺栓塞，比率非常的低。
抽菸/糖尿病/男性(比較不乖)/肥胖(身體質量大於30)/年紀大於55是併發症的危險因子，此外遵守術後指示也可以降低併發症唷。
生活品質是現代人最重要的指標。不過生活品質很難做具體的衡量，需要從身體，心靈以及社交等不同層面去做評估。
而美容手術除了改變一個人的外型， 最重要的目標卻是『增進個人的生活品質』！
一般來說，接受腹部整形手術的族群，比接受其他美容手術的族群，其內心的期待更大，他們希望自己接受腹部整形手術後，能改變更多！ 那，究竟腹部整形手術能不能增進生活品質呢？ 最近德國及希臘的整形外科醫師聯合做了一項問卷調查，分析接受腹部整形前後對於生活品質/自信心/情緒穩定度/精神健康的差異。發表在歐洲的頂尖整形外科期刊上(Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery)。 研究結果指出，做完腹部整形的女性在多方面的生活品質評估都有顯著的進步。尤其是
更有趣的是，原本部分患 有憂鬱症的人在手術後症狀都減輕了。
結論非常正向，作者認為腹部整形對生活品質、社交活動、身體健康，尤其是心靈健康都是正向的影響。
這個問題跟哺乳及體重恢復有關！你不需要哺乳原則上產後三個月在體重恢復到正常的情況下就可以接受手術了。 如果你需要哺乳（體內賀爾蒙濃度高，可能影響手術結果）我們建議也是斷乳後三個月後再手術。 偶爾會有客人在分娩時(大部分剖腹產)同時做腹部整形手術，陳醫師不建議這樣的做法，因為體內高濃度的賀爾蒙會造成子宮及傷口出血的風險。 基本上只要沒有嚴重的系統性疾病都可以接受腹部整形手術。
最近報告指出，有尿失禁的人在做完腹部整形手術後症狀可以得到改善，手術時醫師會拉緊表淺筋膜 (Superficial Fascia)，而腹部和會陰部的表淺筋膜是相連接的，因此會同時拉緊加強會陰部的肌肉(會陰肌/泌尿生殖橫隔膜/尿道括約肌)，也就自然的改善了漏尿的清況。
這是陳醫師接受腹部整形諮詢的時候最常被問到的問題喔。 很多客戶也覺得困擾，因為從不同醫師接收到的資訊都不一樣！ 目前Pubmed上對於腹部整形後懷孕(pregnancy after abdominoplasty)的論文只有零星幾篇，也沒有大型的案例報告（案例收集較困難）。 第一篇論文是在1996年由Dr. Menz所提出，是一個簡短的病例報告。描述了一個婦人在接受腹部整形後懷孕了，但是她的醫師擔心懷孕後可能會有血液循環不良及呼吸壓迫的問題而導致生命危險（當時還不了解），所以她做了流產手術而她的丈夫做了結紮手術。直到他們搬家後，另一位醫師的經驗告訴他們懷孕其實是安全的，所以她先生將輸卵管接回，而他們也安全地生下了寶寶，時間大約是腹部整形5年後。 2002 年巴西的Fabio醫師也提出了報告，一位25歲的女性接受腹部整形2年半後懷孕，生產過程十分的順利。懷孕的過程自然肚子變大腰部的曲線也消失，不過並沒有出現腹直肌撕裂的現象。生產完15個月左右皮膚自然的收縮到非常接近手術前的樣子，只有輕微的贅皮產生。電腦斷層報告發現只有在上腹部有輕微的腹直肌分離(Rectus Diastasis)(2.8公分)。 Fabio醫師認為懷孕肚子變大是一個緩慢的過程，雖然腹部皮膚拉緊了還是可以慢慢安全的擴張。
可以參考這個實際案例影片唷 : 真實案例 | 做完腹部拉皮後懷孕
恢復期在兩個禮拜左右！第一週你需要經常休息，在可以容忍地範圍內盡量在房子周圍走動，盡可能避免爬樓梯。僅少參加任何可能造成疼痛或不舒服的活動。第二週可以開始出門散步慢慢增加活動強度，預計在一個半月左右能恢復以前的運動模式。
局部傷口癒合不良有可能會發生，大部分的情況只要換藥及使用人工皮治療即可痊癒。
陳醫師，我很想做腹部整形手術？可是我很擔心蟹足腫，有什麼好辦法嗎？ 的確，以陳醫師行醫的經驗！亞洲人比起歐美白種人，比較容易出現疤痕紅腫或是突起的現象，同樣的手術白種人疤痕就是比較淡比較不明顯，這是先天基因體質的不同。 那是不是這樣亞洲人的疤痕一定比較差呢？ 可以的，經由精確的手術技巧以及疤痕照顧，同樣可以得到很棒的疤痕！ 手術後的腹部整形切口實例，大部分醫師不敢放的照片，照片沒有修飾，疤痕直接特寫。
當然有，身為整形外科專科醫師，我們最驕傲的就是傷口縫合技術。 以下無私分享我對於傷口縫合的看法。
分成兩個層面：手術以及術後照顧。
1. 手術設計，精準切除多餘的贅皮，切除太多張力過大傷口容易癒合不良，切除不夠術後還是有多餘贅皮，適當切除達到傷口癒合跟美觀平衡的最佳狀態。
2. 手術採用對皮膚傷害最小的切割方式，不使用電燒刀（熱傷害皮膚真皮層造成癒合不良延遲癒合至少3個禮拜以上）。
3. 採用最少量但是足夠強度的縫線。
為什麼？單純切開的傷口不需要使用縫線就能得到漂亮的癒合，我在國外進修時看到許多醫師採許太多皮下縫線(甚至使用不可吸收線)，縫線張力太大造成皮膚缺血癒合不良及無法吸收進而造成發炎反應。
以上是醫師的責任，另外的術後照顧（疤痕凝膠及矽膠貼片使用3-6個月) 佔50%的重要角色，需要妳/你堅持努力的照顧。 雖然亞洲人的傷口癒合及疤痕的確比較差，不過在我們認真的照顧下大部分的人對於手術後的疤痕都是很滿意的。 此外，我們在手術前還需要做嚴謹的評估制定手術後的照顧模式。
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